РотФронт – зуботехническая лаборатория в Санкт-Петербурге +7 (962) 714-8175
  • Сотрудничество
  • Возможности
  • Прейскурант
  • Работа
  • Обучение
  • Блог
  • Контакты

Что сбивает с толку врача-терапевта, когда он начинает заниматься ортопедией


«Уступ – головная боль врача и техника.»
    – Массимо Мацца, итальянский врач-стоматолог

Нередкий случай, когда врач-терапевт решает заняться ортопедией либо как бегство от рутины или в поисках дополнительного заработка. Но для того, чтобы стать успешным в новой области, необходимо не только приобрести новые мануальные навыки, но и приобрести новое мышление.
И здесь встречаются ловушки, где опыт не помогает, а мешает.

 

Ловушка первая: терапевты берутся протезировать слишком разрушенные зубы

В большинстве случаев терапевты восстанавливают зубы композитами «до последнего» и только когда зуб окончательно разрушен, – передают его ортопедам и те, как правило, делают коронки. Отсюда родился миф о могуществе ортопедии.

В действительности, если зуб сильно разрушен под десной, то его гораздо проще восстановить пломбировочным материалом, используя матрицы, клинья, после удлинения коронковой части зуба. В ортопедии у врача есть только ретракционная нить. При снятии оттиска зуб должен быть такой же сухой, как при постановке пломбы, а все микроподтекания приведут к неточному прилеганию коронок и расцементировкам.

Законы физики продолжают действовать в ортопедии также как в терапии.

Поэтому не стоит брать в работу зуб, который сильно разрушен в поддесневой области или предварительно отдайте его врачу пародонтологу, который иссечет десну и откроет край корня вровень с десной.

 

Ловушка вторая: как выбрать кто прав?

Любому новичку хочется опереться на точные знания, но в ортопедии, неожиданно, нет единого мнения даже по такому базовому вопросу: как гарантировано правильно обработать зуб под коронку?

Поскольку материала много и зачастую он изложен тяжеловесно и противоречиво мы расскажем основные принципы препарирования, следуя которым вы не совершите грубых ошибок.

 

C уступом или без?

Условно в данном вопросе врачи-стоматологи делятся на два лагеря: «горизонталисты» и «вертикалисты».

Первые убеждены, что при обработке культи зуба необходимы горизонтальные финишные линии (уступы, на которые и опирается коронка), а вторые – что в этом нет необходимости и стенки культи можно просто скосить.


Многообразие уступов. ОТ «символа уступа» ДО «скошенного плеча» и это еще не все формы уступов.

«Горизонталисты» убеждены, что для опоры коронки необходимо место и обязательность уступа – это аксиома.

«Вертикалисты» считают, что при создании уступа теряются здоровые ткани и значительно ослабляется культя зуба, а этого можно избежать.

Сторонники разных методов препарирования работают годами и имеют свою «доказательную» базу.

Подробнее о противостоянии концепций читайте в статье Вертипреп. Новый подход.

Нам кажется, что истина находится посередине. Цельнокерамические реставрации могут по толщине сходить на нет в области уступа и в этом случае «вертипреп» вполне допустим. На посадку Emax пока никто не жаловался, как при широком уступе, так и при отсутствии уступа в принципе.

Что касается остальных видов реставраций, то наличие уступа даёт возможность:

  • садиться коронке пассивно (при конусе, культя работает как клин и есть вероятность перелома конструкции, а с увеличением протяжённости эта вероятность растет)
  • более эстетично сделать коронку в пришеечной зоне (уступ создает место для покрытия каркаса керамикой)
  • добиться лучшего краевого прилегания (на краю толщина каркасного материала должна быть 0,3 мм и облицована хотя бы чуть-чуть, а следовательно при обработке без уступа будет нависание каркаса).

 

Лучший дизайн уступа вопрос спорный и второстепенный

Формы уступа могут быть очень разные, а путаница начинается уже в терминах:

  • knife edge (ножевидный край)
  • chamfer (скругленный уступ) и производные от него mini chamfer, light chamfer, heavy chamfer
  • shoulder (плечо, прямоугольный уступ), radial shoulder (радиальный уступ)
  • bevel (без уступа, но со скосом)
  • beveled shoulder (прямоугольный уступ с фаской) и т.д.

Классическими считаются уступы под углом 90° и 135°.

Наиболее широко применяется, благоприятный для тканей краевого пародонта, уступ под углом 135°.

Оптимальным является уступ около 120-135° (с закругленными краями). Он подходит для всех видов работ, иногда его еще называют «котловидным», но названий много, а выглядит он так.

Если сделать уступ такой формы, тоже будет хорошо.

В дополнение поясним, что сложней всего сажать коронки на желобовидный уступ, поскольку край уступа может не пролиться в гипсовой модели или скрошиться при высадке каркаса.

Размер уступа в среднем 1 мм, и лучше его сделать чуть шире, чем не оставить технику место под каркас или керамику.

Со временем «в игре» с размерами и наклонами уступов можно найти много нюансов, но если сделать примерно такой уступ как мы показали выше и при этом:

  1. он будет на всем протяжении для создания ферулл-эффекта
  2. достаточно гладким с плавным изменение толщины на разных поверхностях
  3. и вы сможете обеспечить изоляцию культи от крови и десневой жидкости и уложить нить в десневую борозду…

Тогда работа практически гарантировано будет сделано хорошо.

 

На какие боры стоит обратить внимание

Ниже показаны боры, которые позволяют создать условно «универсальный» уступ.

Под борами приведены, образцы насадок для ультразвуковой финишной обработки уступа. Они не травмируют десну и не рвут ретракционную нить, что позволяет доработать уступ бескровно и аккуратно.

Для работы с винирами и керамическими коронками, когда допустима обработка без уступа, существует алмазный бор торпедовидной формы (батт-бор). Его гладкая апикальная часть не травмирует пародонт и не рвет нить.

Бор Easy Camfer (легкий уступ) с гладкой сферой на конце был создан, для того, чтобы избегать зазубрин на краю уступа и легко выравнивать его.

 

Где сделать уступ?

Самый лучший технический результат, когда уступ вровень с десной (и эта десна здорова).

Но с учетом вероятной скорой рецессии и последующим обнажением каркаса на передних зубах уступ опускают под десну, но не больше, чем на 0.5 мм, чтобы не нарушить десневую борозду (потому что повторимся: поверхности с которым вы работаете должны быть плотными, гладкими и сухими, также как в терапии).

 

Ретракция – этап, которым пренебрегать не стоит

Не всегда врачи-ортопеды используют ретракционные нити. Иногда это продиктовано ленью, а иногда степенью разрушения зуба и отсутствием борозды как таковой.

При снятии слепка без нитей почти всегда уступ не виден. Надежда на свойства слепочной массы проснять уступ «и так получится», умрёт после нескольких попыток. В лабораторию поедет наилучший вариант с просьбой сделать по тому что видно, а не так как надо, а тут техники могут трактовать полученные модели как им захочется.

 

Интраоральный сканнер или классический оттиск?

Если хорошо обработать зуб и изолировать его от жидкости ретракционными нитями, которые будут лежать в борозде, а не наплывать на культю, то оттиск скорее всего тоже будет хорошим.

Неважно даже по какой методике вы его делаете, главное её соблюсти. Здесь тоже нет догмы.

Сейчас лаборатории всё больше работают с заказами, где слепки получены интраоральными сканерами, но контролируют качество на аналоговых моделях. Границы уступов действительно очень точные. Точнее ли они при использовании сканера? Пока нет. Когда интраоральный сканер станет настолько универсальным как и классические оттиски, тогда наступит стоматологический рай.

 

Ловушка последняя: вам страшно и вы торопитесь!

Далеко не обязательно в день обработки снимать оттиск. Можно перенести прием, доработать в следующий раз, когда десна успокоится. Можно снять диагностический оттиск и отправить в лабораторию для контроля того, что надо доработать в культе.

Хорошо к оттискам приложить фотографии зубов пациента, чтобы понимать насколько надо маскировать существующие зубы.

Умение изготавливать качественные временные коронки даст вам и пациенту возможность чувствовать себя спокойно.

Не берите в работу слишком разрушенные зубы, опирайтесь на то, что уже знаете и здравый смысл. Держитесь центральной линии, потому что догмы нет.

Завершить статью мы хотим еще одной цитатой итальянского врача-стоматолога Массимо Мацца:

«Я вовсе не против уступов. Я говорю о том, что Реальность — это не более чем продукт нашего восприятия, всегда субъективного и ненадежного. Уступ — лишь один из многих примеров того, как концепция, правило или догма, никогда не подвергавшиеся сомнению, могут внезапно оказаться … ошибочными.»

 

P.S.

Если вас увлекает поиск «идеального уступа», рекомендуем к прочтению серию статей Массимо Мацца, где он подробно излагает свой взгляд на техники препарирования зубов:

  • статья Фрикция, спейсер и фиксация реставрации при препарировании без уступа
  • статья Препарирование с уступом
  • статья MV-Prep: Реальная история
  • статья Вертипреп. Новый подход

Новости «РотФронт»

  • Нас заменят роботы, к этому всё идёт? Как автоматизация изменит работу врачей и зубных техников
  • Нужна ли нам «такая» эстетика и какой ценой она достается?
  • Какой информацией зубной техник поможет ортопеду?
  • Как мыслить в эпоху цифровой трансформации стоматологической отрасли
  • Что сбивает с толку врача-терапевта, когда он начинает заниматься ортопедией

Технологии

• All-on-4. Классика несъёмного протезирования на имплантатах при полном отсутствии зубов
• Trefoil – «Всё на 3-х» имплантатах
• Технология NobelProcera
• Полноанатомические реставрации из полихромных мультиблоков диоксида циркония Dental Direkt

Образование

• Книги для зубных техников
• У кого стоит поучиться
• Уроки по моделированию зубов
• Профессия зубного техника

Размышления

• Кто важней: зубной техник, врач или пациент?
• Стоит ли врачам-ортопедам и зубным техникам осваивать новые технологии?
• Что нужно знать врачу-ортопеду, чтобы облегчить зубному технику «попадание в цвет»?
• Как выбрать лучший материал для реставраций?
• Цифровая лаборатория: как 3D-принтер меняет работу врача и зубного техника?
• Как сделать определение центрального соотношения челюстей более объективным используя систему Candulor CRS SET 10 и SET 15
• Почему не все врачи-имплантологи используют навигационные хирургические шаблоны?
• Интраоральные сканеры. Хватит ждать, пора внедрять!
• CEREC CAD/CAM. Какую зуботехническую работу забирают себе клиники и почему лаборатории не против?
• Программа, которую от нас скрывали
• Что сбивает с толку врача-терапевта, когда он начинает заниматься ортопедией
• Как мыслить в эпоху цифровой трансформации стоматологической отрасли
• Какой информацией зубной техник поможет ортопеду?
• Нужна ли нам «такая» эстетика и какой ценой она достается?
• Нас заменят роботы, к этому всё идёт? Как автоматизация изменит работу врачей и зубных техников

Курсы для зубных техников и врачей ортопедов

КурсЛекторДатаМестоОрганизатор
Цифровые функциональные протоколы в диагностике и планировании ортопедического леченияЕвгений Рощин1-3 февраляПетербургAPEX
Протоколы эффективной профилактики и лечения периимплантитаЮлия Волкова11-12 февраляПетербургЛАКС
Базовый курс по имплантологии
(хирургический этап)
Олег Семенов16 февраля
16 марта
20 апреля
18 мая
Петербург АМРИТА
Базовый курс по имплантологии
(ортопедический этап)
Олег Семенов16 февраля
16 марта
20 апреля
18 мая
Петербург АМРИТА
Усложненные хирургические протоколы имплантологического лечения. Свободные соединительнотканные трансплантатыАлексей Казаков16-17 февраляПетербургAPEX
Полное съёмное протезирование по цифровому протоколуПавел Кравец20-21 февраляПетербургAPEX
Немедленная имплантация — оптимальное решение в любых клинических ситуацияхМихаил Власов25 февраляПетербург АМРИТА
Базовый курс по хирургическим шаблонамВиталий Панцулая27-28 февраляПетербургAPEX
Несъемное протезирование
с опорой на 4-6 имплантатах
Дмитрий Усиков4 мартаПетербург АМРИТА
ЗАКРЫТАЯ ВСТРЕЧА ХИРУРГОВАлександр БАГДАСАРОВ
Дильмурат МИРБАКИЕВ
Юлиан ИВАНОВ
Даниил НЕЙЗБЕРГ
4 мартаПетербургAPEX
Пластика мягких тканей в области имплантатовИгорь Ашурко10 мартаПетербургAPEX
Искусство реконструкции мягких тканей 2.0Павел Ярошевич11-12 мартаПетербургimplant pro
Устранение рецессии десны, полный протокол: прямая техника, корональное смещение лоскута, тоннельная техникаАртавазд Зограбян14-15 мартаПетербургAPEX
Ортопедически правильная имплантацияВладимир Аболимов 22 мартаПетербургЛАКС
Вертикальное и горизонтальное увеличение объёма костной тканиИгорь Шаронов23 мартаПетербургAPEX
Оптимальные пути достижения
«Окклюзионной стабильности»
Вадим Луганский 25 мартаПетербургЛАКС
Особенности протезирования опирающимися (бюгельными) съемными протезами с кламмерной и замковой системой фиксации.Вадим Луганский 26 мартаПетербургЛАКС
Тонкости работы с мягкими тканями в области зубов и имплантатовТатьяна Ковалева 29-30 мартаПетербургЛАКС
Синус-лифтинг. Расширение клинических горизонтовМихаил Власов31 мартаПетербург АМРИТА
СИНУС-ЛИФТИНГСаба Хурцилава1 апреляПетербургAPEX
Артикуляционная система в ежедневной практике стоматолога и зубного техника. Решение проблем окклюзии.Максим Головин8-9 апреля Петербург STOMEVENT
Мастер-класс «Протоколы тотального протезирования на имплантатах»Евгения Коренева11 апреляПетербургAPEX
Ошибки и осложнения All-on-4Денис Сучков20 апреляПетербургAPEX
Продвинутый курс по навигационной хирургии. Костно-пластические шаблоныВиталий Панцулая18-19 маяПетербургAPEX
Двухдневный обучающий модуль по вопросам расстройств ВНЧСВадим Луганский 1-2 июляПетербургЛАКС
Несъемное протезирование
с опорой на 4-6 имплантатах
Дмитрий Усиков07 октябряПетербург АМРИТА

РотФронт – зуботехническая лаборатория в Санкт-Петербурге
+7 (962) 714 81 75
Copyright © 2023 All Rights Reserved

Зуботехническая лаборатория «РотФронт»   +7 (962) 714 81 75

 

Загружаются Комментарии...