Каким бы опытным не был врач-ортопед, техник лучше понимает свойства и возможности материалов.
Врач лучше знает пациентов, а техник – технологии изготовления ортопедических конструкций. Это очевидно.
Если сомневаетесь в целесообразности равного партнерства врача и техника прочитайте статью Кто важней: зубной техник, врач или пациент?
О важной роли техника говорят не только сами техники, это признают многие врачи. Вот что пишет в своём блоге для пациентов Станислав Васильев (главный врач клиники ClinicIn):
Еще одним подтверждением, что для профессионального роста врачу не помешает знание зуботехнического ремесла, является многочисленный класс CEREC-докторов.
Эти специалисты самостоятельно выполняют все этапы изготовления реставраций и несут полную ответственность за результат перед пациентом, не разделяя ее с лабораторией.
По сути, в дополнение к основой специальности, они освоили и выполняют работу зубного техника: моделировка, выбор материала, фрезерование, синтеризация и финальная обработка (индивидуализация красками и глазурью).
Но поскольку большинство врачей все-таки работает с лабораториями, нам кажется, что для пользы общего дела, в случае каких-либо сомнений и тем более при изготовлении объемных работ, и работ с высокими эстетическими ожиданиями, лучше ещё на этапе планирования обратиться в лабораторию.
На современных пациентов очень влияет бьюти-сфера, но врач-ортопед знает, что функциональность и надежность ортопедической конструкции первична, хотя недовольство эстетикой тоже частая причина возврата работ в лабораторию.
Итак, для того чтобы успешно сдать работу, прежде всего нужно правильно оценить ожидания пациента.
Снова процитируем Станислава Васильева (клиника ClinicIn):
С учетом вышесказанного, становится очевидно, что прежде чем озвучивать пациенту варианты протезирования и их стоимость, врачу имеет смысл основательно взвесить: «Представляю ли я все нюансы конструкции, которую хочу предложить в данном конкретном случае!?»
И если закрадываются хотя бы малейшие сомнения, нам кажется, что стоит взять тайм-аут, чтобы обсудить с ещё одним участником процесса изготовления зуботехнической конструкции: «Можно ли технически выполнить то, что ожидает пациент и то что я собираюсь ему предложить».
А теперь вспомним некоторые нюансы, которые стоит учитывать при выборе реставраций из того или иного материала.
Условно все несъемные реставрации можно разделить на одиночные и протяженные. В одиночных на передний план выходит эстетика, а в протяженных прочность.
Если исходить из предположения, что пациент не стеснен финансово, то для фронтальной группы зубов лучше всего подойдут цельнокерамические коронки.
Это самые живые и красивые работы. Коронки можно изготовить толщиной 0,3 мм и тем самым сохранить эмаль зубов.
Прочность цельнокерамических коронок 400 МПа, и по сравнению с диоксидом циркония (1200 МПа) они кажутся хрупкими, но адгезивная фиксация делает зуб и коронку единым целым и допустимая нагрузка становится уже 700 МПа. Именно поэтому так важно сохранить максимальное количество эмали.
Главный недостаток цельнокерамических коронок – невозможность использовать их в протяженных конструкциях.
Производители постоянно совершенствую свойства материалов, стараясь совместить прочность и безупречную эстетику, так компания Dentsply Sirona выводит на рынок материал Celtra Press. Это высокопрочная стеклокерамика, полученная за счет усиления силиката лития диоксидом циркония.
Новое поколение высокопрочной стеклокерамики доступно в варианте для традиционного прессования (Celtra Press) и в блоках для фрезерования (Celtra Duo).
Помимо высокой прочности (> 500 МПа для Celtra Press), материал обеспечивает превосходную точность воспроизведения цвета в соответствии со шкалой VITA и обладает эффектом хамелеона, что позволяет ему визуально сливаться с соседними зубами и обеспечивать естественный, реалистичный внешний вид.
Материал позволяет делать мосты на 3 единицы во фронтальном и боковом отделах (до вторых премоляров включительно).
Испортить работу может темная культя, которая будет просвечивать. Чтобы этого избежать, зубному технику обязательно нужны снимки зубов для того, чтобы выбрать степень прозрачности материала.
Существует следующая градация материалов:
Но вы конечно понимаете, что чем прозрачнее коронка, тем более «живым» и «молодым» выглядит зуб.
Для боковой группы зубов одиночные цельнокерамические коронки приемлемы, особенно если зуб разрушен незначительно и есть возможность сохранить его витальным.
Дополнительным преимуществом является схожий коэффициент жесткости керамики и натуральных зубов. Будучи антагонистами они не стираются так сильно, как при контакте с диоксидом циркония.
Однако, чаще всего боковые зубы либо сильно разрушены и восстанавливаются культевой вкладкой или идут под опору мостовидных конструкций. В этом случае выбор падает на диоксид циркония.
Посмотрите пример реставраций из мультиблоков диоксида циркония.
Диоксид циркония бывает разным. Все его виды объединяет необходимость редукции большего количества тканей зуба. Это связано с тем, что у него отсутствует адгезия к тканям зуба и значит возможна только механическая фиксация.
Если протяженность металлокерамических конструкций практически неограничена, то из ZrO2 протяженные конструкции лучше дробить на несколько мостов.
Что использует в работе наша лаборатория:
Врачу при работе с этим материалом нужно всего 2 приема: снять слепок, а потом сдать работу.
Это связано с тем, что верхний слой мультиблока имеет прозрачность и позволяет корректировать коронки по окклюзии без ущерба эстетике, а в случае с Prettau под удаленным слоем краски и глазури появится белое пятно.
Если учесть стоимость работы кабинета и то, что на изготовление 1 единицы из мультиблока понадобится 2 часа, а на Prettau со всеми примерками 3-4 часа, экономическая выгода становится очевидна.
Использование полноанатомических коронок из керамики или диоксида циркония в мультиблоках имеет главное преимущество – облицовка не сколется ввиду ее отсутствия, а ведь сам факт вероятности сколов сводит на нет эстетическую долговечность конструкций.
Но если требуется сочетание высокой прочности и эстетики, эту задачу мы решаем делая облицовку только с вестибулярной стороны. Эстетика не страдает, но пациент должен быть готов к такому решению!
При тотальной реабилитации антагонирующая челюсть к циркониевой или металлокерамической работе изготавливается из металлокомпозита.
Работа с этим материалом технически сложная и в отличии от керамики не дает технику возможность подкорректировать цвет, если он не подошел. Зато дает возможность врачу провести ремонт конструкции в полости рта при сколах облицовки.
Успех каждой сданной реставрации во многом определяется знанием пределов возможностей материалов используемых для их изготовления.
И поскольку большинство ошибок закладывается на этапе планирования, возможно, в некоторых случаях, прежде чем озвучивать пациенту детальный план лечения, стоит проконсультироваться в лаборатории, а чтобы при сдаче работы избежать долгой подгонки протеза по прикусу, стачивая бугры и облицовку — сделать прототип ортопедической конструкции.
Точные рекомендации можно дать только в конкретном клиническом случае и мы открыты к такому сотрудничеству, готовы подключиться к работе, чтобы она получилась лучше в эстетическом и функциональном плане. Чтобы в итоге ваш пациент остался доволен. Ведь это и есть самое главное!
Обращайтесь.
• Кто важней: зубной техник, врач или пациент?
• Стоит ли врачам-ортопедам и зубным техникам осваивать новые технологии?
• Что нужно знать врачу-ортопеду, чтобы облегчить зубному технику «попадание в цвет»?
• Как выбрать лучший материал для реставраций?
• Цифровая лаборатория: как 3D-принтер меняет работу врача и зубного техника?
• Как сделать определение центрального соотношения челюстей более объективным используя систему Candulor CRS SET 10 и SET 15
• Почему не все врачи-имплантологи используют навигационные хирургические шаблоны?
• Интраоральные сканеры. Хватит ждать, пора внедрять!
• CEREC CAD/CAM. Какую зуботехническую работу забирают себе клиники и почему лаборатории не против?
• Программа, которую от нас скрывали
• Что сбивает с толку врача-терапевта, когда он начинает заниматься ортопедией
• Как мыслить в эпоху цифровой трансформации стоматологической отрасли
• Какой информацией зубной техник поможет ортопеду?
• Нужна ли нам «такая» эстетика и какой ценой она достается?
• Нас заменят роботы, к этому всё идёт? Как автоматизация изменит работу врачей и зубных техников
Курс | Лектор | Дата | Место | Организатор |
---|---|---|---|---|
Основы гнатологии, биомеханики и артикуляции | Валерий Баданин | Петербург | Школа зубных техников | |
Виниры: от консультации до улыбки | Александр Бикбаев | 25 июня | Петербург | Олимп Дентал |
Старение и антивозрастная терапия: нейромышечная стоматология и миофункциональная терапия | Константин Ронкин Станислав Блум | Петербург | orthos812 | |
Временное протезирование | Гиви Орджоникидзе | Петербург | Quintessence | |
Мягкотканная пластика вокруг имплантатов. Как достичь успеха в долгосрочной перспективе? | Александр Данилов | 29 июня | Вебинар | DentalGuru |
Нанесение керамической массы на каркасы из металла и диоксида циркония | Юлия Кобзева | 29 июня - 2 июля | Петербург | Школа зубных техников |
Цифровые функциональные протоколы в диагностике и планировании ортопедического лечения | Евгений Рощин | 1-2 июля | Петербург | APEX |
Техники реконструкции костной ткани | Павел Ярошевич | 10-11 июля | Петербург | ImplantPro |
Микропротезирование. Практический курс по реконструкции зубов с помощью адгезивных микропротезов. Виниры, вкладки. | Ростислав Михайлович | 10-11 июля | Петербург | AVS school |
Основы протезирования на имплантатах | Ростислав Михайлович | 12 июля | Петербург | AVS school |
Нюансы навигационного планирования дентальной имплантации. Как избежать ошибок? | Юрий Седов | 13 июля | Вебинар | DentalGuru |
Протезировать в привычном прикусе или искать новый. От сомнений к уверенности | Вадим Луганский | 14 июля | Вебинар | ЛАКС |
Дентальная фотография. Клинический фотопротокол | Дмитрий Андриянов | 17 июля | Петербург | ЛАКС |
Артикуляционная система в ежедневной практике стоматолога и зубного техника | Максим ГОЛОВИН | 17-18 июля | Петербург | amann-girrbach |
Методики снятия слепков | Камиль Хабиев | 20 июля | Вебинар | DentalGuru |
Искусство реконструкции мягких тканей | Павел Ярошевич | 24-25 июля | Петербург | ImplantPro |
Методики проведения НКР | Камиль Хабиев | 27 июля | Вебинар | DentalGuru |
Протоколы первичной консультации и функциональной диагностики | Николай Грановский | 30 июля | Петербург | APEX |
Ортопедия для терапевтов | Наталья Завьялова | 31 июля - 1 августа | Петербург | ЛАКС |
Критерии выбора материалов и ортопедической конструкции при тотальном протезировании на имплантатах | Александр Данилов | 17 августа | Вебинар | DentalGuru |
Методика препарирования передней и боковой группы зубов под металлокерамические и безметалловые конструкции | Ростислав Михайлович | 21-22 августа | Петербург | AVS school |
Имплантация для начинающих | Артем Митюшин | 7 сентября | Вебинар | DentalGuru |
Протезирование на имплантатах. Сложные клинические случаи | Камиль Хабиев | 14 сентября | Вебинар | DentalGuru |
Навигационная хирургия. Планирование хирургических шаблонов в программе. | Георгий Берберов | 16-17 сентября | Петербург | APEX |
Открыто о хирургии на закрытой встрече. Профессиональное мероприятие для начинающих хирургов. | Репин А. Н., Аббасов Э. В., Багдасаров А. Р. | 18 сентября | Петербург | APEX |
Работа на био-моделях с использованием инструментов для костной пластики (костные скребки, мембраны Cytoplast и Bio-Gide, пины) | Игорь Шаронов | Петербург | APEX | |
Как стать имплантологом. Полный курс | Антон Герасимов | 29-30 сентября | Петербург | APEX |
3Shape Старт. Практический курс для начинающих | Александр Репин | 1 октября | Петербург | APEX |
Методики проведения синус-лифтинга | Зульфа Узденова | 19 октября | Вебинар | DentalGuru |
Как всегда попадать в цвет зуба? Цветоопределение. Оптическая интеграция композита | Дмитрий Волков | 26 октября | Вебинар | DentalGuru |
Открытый синус-лифтинг. Уверенность в результате | Антон Герасимов | 27-29 октября | Петербург | APEX |
Методика препарирования передней и боковой группы зубов под металлокерамические и безметалловые конструкции | Ростислав Михайлович | 30-31 октября | Петербург | AVS school |
Одномоментная имплантация | Камиль Хабиев | 2 ноября | Вебинар | DentalGuru |
Значимость планирования ортопедической конструкции. Прогнозируемое протезирование | Артур Тумашевич | 9 ноября | Вебинар | DentalGuru |
Успешная реставрация. Форма и попадание в цвет | Камиль Хабиев | 16 ноября | Вебинар | DentalGuru |
Оттиски. Это проще, чем Вы думаете | Ростислав Михайлович | 22 ноября | Петербург | AVS school |
Протезирование на имплантатах. Клинические аспекты выбора абатментов | Камиль Хабиев | 7 декабря | Вебинар | DentalGuru |
Рентгенологическая картина сложной патологии челюстей | Юрий Седов | 14 декабря | Вебинар | DentalGuru |
Зуботехническая лаборатория «РотФронт» +7 (962) 714 81 75