Каким бы опытным не был врач-ортопед, техник лучше понимает свойства и возможности материалов.

Врач лучше знает пациентов, а техник – технологии изготовления ортопедических конструкций. Это очевидно.

Если сомневаетесь в целесообразности равного партнерства врача и техника прочитайте статью Кто важней: зубной техник, врач или пациент?

О важной роли техника говорят не только сами техники, это признают многие врачи. Вот что пишет в своём блоге для пациентов Станислав Васильев (главный врач клиники ClinicIn):

Еще одним подтверждением, что для профессионального роста врачу не помешает знание зуботехнического ремесла, является многочисленный класс CEREC-докторов.

Эти специалисты самостоятельно выполняют все этапы изготовления реставраций и несут полную ответственность за результат перед пациентом, не разделяя ее с лабораторией.

По сути, в дополнение к основой специальности, они освоили и выполняют работу зубного техника: моделировка, выбор материала, фрезерование, синтеризация и финальная обработка (индивидуализация красками и глазурью).

Но поскольку большинство врачей все-таки работает с лабораториями, нам кажется, что для пользы общего дела, в случае каких-либо сомнений и тем более при изготовлении объемных работ, и работ с высокими эстетическими ожиданиями, лучше ещё на этапе планирования обратиться в лабораторию.

Можно ли сделать то, что хочет пациент?

На современных пациентов очень влияет бьюти-сфера, но врач-ортопед знает, что функциональность и надежность ортопедической конструкции первична, хотя недовольство эстетикой тоже частая причина возврата работ в лабораторию.

Итак, для того чтобы успешно сдать работу, прежде всего нужно правильно оценить ожидания пациента.

Снова процитируем Станислава Васильева (клиника ClinicIn):

С учетом вышесказанного, становится очевидно, что прежде чем озвучивать пациенту варианты протезирования и их стоимость, врачу имеет смысл основательно взвесить: «Представляю ли я все нюансы конструкции, которую хочу предложить в данном конкретном случае!?»

И если закрадываются хотя бы малейшие сомнения, нам кажется, что стоит взять тайм-аут, чтобы обсудить с ещё одним участником процесса изготовления зуботехнической конструкции: «Можно ли технически выполнить то, что ожидает пациент и то что я собираюсь ему предложить».

А теперь вспомним некоторые нюансы, которые стоит учитывать при выборе реставраций из того или иного материала.

Условно все несъемные реставрации можно разделить на одиночные и протяженные. В одиночных на передний план выходит эстетика, а в протяженных прочность.

Цельнокерамические реставрации

Если исходить из предположения, что пациент не стеснен финансово, то для фронтальной группы зубов лучше всего подойдут цельнокерамические коронки.

Это самые живые и красивые работы. Коронки можно изготовить толщиной 0,3 мм и тем самым сохранить эмаль зубов.

Прочность цельнокерамических коронок 400 МПа, и по сравнению с диоксидом циркония (1200 МПа) они кажутся хрупкими, но адгезивная фиксация делает зуб и коронку единым целым и допустимая нагрузка становится уже 700 МПа. Именно поэтому так важно сохранить максимальное количество эмали.

Главный недостаток цельнокерамических коронок – невозможность использовать их в протяженных конструкциях.

Новые материалы – новые возможности

Производители постоянно совершенствую свойства материалов, стараясь совместить прочность и безупречную эстетику, так компания Dentsply Sirona выводит на рынок материал Celtra Press. Это высокопрочная стеклокерамика, полученная за счет усиления силиката лития диоксидом циркония.

Новое поколение высокопрочной стеклокерамики доступно в варианте для традиционного прессования (Celtra Press) и в блоках для фрезерования (Celtra Duo).

Помимо высокой прочности (> 500 МПа для Celtra Press), материал обеспечивает превосходную точность воспроизведения цвета в соответствии со шкалой VITA и обладает эффектом хамелеона, что позволяет ему визуально сливаться с соседними зубами и обеспечивать естественный, реалистичный внешний вид.

Материал позволяет делать мосты на 3 единицы во фронтальном и боковом отделах (до вторых премоляров включительно).

Что еще может испортить эстетику?

Испортить работу может темная культя, которая будет просвечивать. Чтобы этого избежать, зубному технику обязательно нужны снимки зубов для того, чтобы выбрать степень прозрачности материала.

Существует следующая градация материалов:

• Прозрачные материалы (LT, HT). Они не перекроют изменённый цвет культи при любой толщине коронки
• Для материалов средней прозрачности (МО) толщина коронки должна быть от 0,6-1 мм.
• Непрозрачный (НО) перекроет цвет металлической культевой вкладки и абатмента с минимальной толщиной коронки 0,5 мм.

Но вы конечно понимаете, что чем прозрачнее коронка, тем более «живым» и «молодым» выглядит зуб.

Керамика в боковом отделе?

Для боковой группы зубов одиночные цельнокерамические коронки приемлемы, особенно если зуб разрушен незначительно и есть возможность сохранить его витальным.

Дополнительным преимуществом является схожий коэффициент жесткости керамики и натуральных зубов. Будучи антагонистами они не стираются так сильно, как при контакте с диоксидом циркония.

Однако, чаще всего боковые зубы либо сильно разрушены и восстанавливаются культевой вкладкой или идут под опору мостовидных конструкций. В этом случае выбор падает на диоксид циркония.

Посмотрите пример реставраций из мультиблоков диоксида циркония.

На что ориентироваться при выборе диоксида циркония

Диоксид циркония бывает разным. Все его виды объединяет необходимость редукции большего количества тканей зуба. Это связано с тем, что у него отсутствует адгезия к тканям зуба и значит возможна только механическая фиксация.

Если протяженность металлокерамических конструкций практически неограничена, то из ZrO2 протяженные конструкции лучше дробить на несколько мостов.

Что использует в работе наша лаборатория:

1. Классический диоксид циркония. Прочность 1200 МПа – это соразмерно с МК. Используется в качестве каркаса ортопедических конструкций.

2. Диоксид циркония Prettau. Прочность 1100 МПа. Может использоваться без облицовки в боковых отделах, а с облицовкой вестибулярной поверхности годится даже для передних зубов, если нет возможности использовать цельнокерамические коронки.

3. Диоксид циркония в мультиблоках (Dental Direct). На наш взгляд за этим материалом большое будущее. Его использование дает огромную экономию времени потому, что при соблюдении технологии доктором и лабораторией проблем с мостами до 5 единиц не возникает.

Врачу при работе с этим материалом нужно всего 2 приема: снять слепок, а потом сдать работу.

Это связано с тем, что верхний слой мультиблока имеет прозрачность и позволяет корректировать коронки по окклюзии без ущерба эстетике, а в случае с Prettau под удаленным слоем краски и глазури появится белое пятно.

Если учесть стоимость работы кабинета и то, что на изготовление 1 единицы из мультиблока понадобится 2 часа, а на Prettau со всеми примерками 3-4 часа, экономическая выгода становится очевидна.

Еще один аргумент в пользу материалов без облицовки

Использование полноанатомических коронок из керамики или диоксида циркония в мультиблоках имеет главное преимущество – облицовка не сколется ввиду ее отсутствия, а ведь сам факт вероятности сколов сводит на нет эстетическую долговечность конструкций.

Но если требуется сочетание высокой прочности и эстетики, эту задачу мы решаем делая облицовку только с вестибулярной стороны. Эстетика не страдает, но пациент должен быть готов к такому решению!

Не забываем про антагонисты

При тотальной реабилитации антагонирующая челюсть к циркониевой или металлокерамической работе изготавливается из металлокомпозита.

Работа с этим материалом технически сложная и в отличии от керамики не дает технику возможность подкорректировать цвет, если он не подошел. Зато дает возможность врачу провести ремонт конструкции в полости рта при сколах облицовки.

Подведем итоги

Успех каждой сданной реставрации во многом определяется знанием пределов возможностей материалов используемых для их изготовления.

И поскольку большинство ошибок закладывается на этапе планирования, возможно, в некоторых случаях, прежде чем озвучивать пациенту детальный план лечения, стоит проконсультироваться в лаборатории, а чтобы при сдаче работы избежать долгой подгонки протеза по прикусу, стачивая бугры и облицовку — сделать прототип ортопедической конструкции.

Наш главный совет

Точные рекомендации можно дать только в конкретном клиническом случае и мы открыты к такому сотрудничеству, готовы подключиться к работе, чтобы она получилась лучше в эстетическом и функциональном плане. Чтобы в итоге ваш пациент остался доволен. Ведь это и есть самое главное!

Обращайтесь.