Несмотря на то, что определение центрального соотношения челюстей (ЦС) является важнейшим фактором для изготовления удобных, долговечных ортопедических конструкций и влияет на успешность лечения пациентов, подавляющее большинство врачей продолжает определять ЦС «на глазок» полагаясь на личный опыт и удачу.
Однако, сложно упрекнуть коллег в таком подходе, поскольку существование большого количества методик и концепций сбивает с толку.
Если нет согласия среди опытных врачей, которые изучают вопрос окклюзии и центрального соотношения давно и серьезно, значит единственно правильного метода определения пока не найдено, и любой подход, который работает у доктора и позволяет успешно лечить пациентов будет правильным.
Большинство врачей интуитивно понимают, что центральное соотношение – это некое максимально удобное для пациента положение нижней челюсти в височно-нижнечелюстном суставе (ВНЧС), из которого ей удобно функционировать.
Существует много определений понятия «центральное соотношение». Мы приведем только одно из учебника по ортопедической стоматологии под редакцией профессора И.Ю.Лебеденко и Э.С. Каливраджиана (издание 2016 года):
Разнообразие трактовок предполагает и разные способы нахождения ЦС, поэтому если Вы не придерживаетесь ни одной из концепции, Вы просто пока не решили какая из них Вам ближе.
Чтобы выбрать из нескольких концепций одну, нужно представлять, какой подход к лечению пациентов предлагает каждая из них.
Прямо сейчас можно послушать доклады авторитетных лекторов, практикующих врачей-ортопедов, представляющих наиболее известные окклюзионные концепции.
Доклад Александра Будовского (Окклюзионный баттл в Санкт-Петербурге)
Доклад Владимира Ордовского-Танаевского (Окклюзионный баттл в Санкт-Петербурге)
Доклад Гаджи Дажаева (Ортопедический ФОРУМ. «Три взгляда на проблемы окклюзии»)
Доклад Константина Ронкина (Ортопедический ФОРУМ. «Три взгляда на проблемы окклюзии»)
Доклад Михаила Антоника (Ортопедический ФОРУМ. «Три взгляда на проблемы окклюзии»)
Каждая окклюзионная концепция – это целостная системы взглядов на методы диагностики и лечения, которая поддерживается и развивается сообществом врачей с мировым именем. Успешность применения известных окклюзионных концепций подтверждается исследованиями и научными публикациями.
Концепция – это не закостенелый свод законов и правил, а постоянный поиск более эффективных методов ортопедического лечения. На развитие концепций влияет анализ клинических случаев, совершенствование методов диагностики и лечения.
Несмотря на имеющиеся противоречия, различные окклюзионные концепции чаще дополняют друг друга, чем конфликтуют, ведь каждая из них основана на практике успешных врачей.
В связи с вышесказанным, разумным подходом может быть знакомство с несколькими концепциями и выбор наиболее близкой, а может быть и создание собственного подхода, как удачной комбинации имеющихся, например так, как предлагает к.м.н., врач-стоматолог-ортопед Сергей Шестопалов.
В статье Практическая стоматология. Окклюзионная концепция — это не догма доктор говорит о возможном объединении нейромышечного и гнатологического подхода.
Возможно, нежелание следовать какой-либо концепции связано не только с их разнообразием, противоречивостью и сложностью освоения, но также с необходимостью приобретения дорогостоящего оборудования, без которого невозможно провести лечение в данной концепции.
Например, программное обеспечение SICAT Function идущее в комплекте с одним из самых дорогих компьютерных томографов Sirona Galileos Comfort Plus позволяет визуализировать движение ВНЧС конкретного пациента в 3D-объеме, что безусловно открывает новые возможности диагностики.
Но освоение более точных методов диагностики можно начинать с использования менее дорогостоящего оборудования.
Методике определения центрального соотношения челюстей внутриротовым способом с помощью записи движений нижней челюсти уже больше ста лет.
Она основана на предположении, что при последовательных движениях вправо, влево, вперед и завершающем глотательном движении челюсть встает в правильное положение, которое и считается центральным соотношением.
Система Candulor CRS SET 10 предназначена для внутриротовой регистрации центрального соотношения челюстей у беззубых пациентов при изготовлении полных съемных зубных протезов.
Набор включает:
В ролике и инструкции рассказана методика, но ниже мы дадим краткие пояснения.
Первые клинические этапы традиционны – это снятие анатомического оттиска для получения индивидуальной ложки и затем получение функционального оттиска индивидуальной ложкой.
В следующий прием врач получает восковые базисы с прикусными шаблонами.
Затем поле закрашивается и пробы повторяются еще раз. На регистрате получается фигура называемая готической углом, она образуется после движений нижней челюсти вправо и влево из самой задней позиции.
Вершина угла помечается пластмассовой пластиной с отверстием и считается точкой ЦС.
После этого пациента просят несколько раз закрыть и открыть рот, если каждый раз насадка штифта попадает в отверстие – значит точка ЦС была найдена правильно.
Тогда валики фиксируются силиконовой массой и отправляются в лабораторию для цементирования в артикуляторе.
Кроме CRS SET 10 в нашей лаборатории есть система CSR SET 15, которая предназначена для окклюзионного контроля полных съемных зубных протезов и регистрации центрального соотношения челюстей у пациентов с полными зубными рядами или частичным отсутствием зубов.
Познакомиться данным прибором можно посмотрев видео и прочитав инструкцию производителя.
Конечно определение центрального соотношения челюстей не единственный важный фактор при изготовлении удобного протеза, тонкостей очень много.
Если Вы чувствуете нехватку знаний и готовы взглянуть на проблемы протезирования глубже, мы рекомендуем посетить курс Александра Ивановича Будовского «Полное съемное протезирование», в котором в том числе уделяется внимание использованию системы Candulor.
У нас на сайте Вы можно почитать отзыв управляющего лабораторий РотФронт Александра Конева о курсе А.И.Будовского «Полное съемное протезирование».
Данный курс проводится в разных городах (есть курс и в формате вебинара), расписание можно уточнить у организатора:
• Кто важней: зубной техник, врач или пациент?
• Стоит ли врачам-ортопедам и зубным техникам осваивать новые технологии?
• Что нужно знать врачу-ортопеду, чтобы облегчить зубному технику «попадание в цвет»?
• Как выбрать лучший материал для реставраций?
• Цифровая лаборатория: как 3D-принтер меняет работу врача и зубного техника?
• Как сделать определение центрального соотношения челюстей более объективным используя систему Candulor CRS SET 10 и SET 15
• Почему не все врачи-имплантологи используют навигационные хирургические шаблоны?
• Интраоральные сканеры. Хватит ждать, пора внедрять!
• CEREC CAD/CAM. Какую зуботехническую работу забирают себе клиники и почему лаборатории не против?
• Программа, которую от нас скрывали
• Что сбивает с толку врача-терапевта, когда он начинает заниматься ортопедией
• Как мыслить в эпоху цифровой трансформации стоматологической отрасли
• Какой информацией зубной техник поможет ортопеду?
• Нужна ли нам «такая» эстетика и какой ценой она достается?
• Нас заменят роботы, к этому всё идёт? Как автоматизация изменит работу врачей и зубных техников
Курс | Лектор | Дата | Место | Организатор |
---|---|---|---|---|
Основы гнатологии, биомеханики и артикуляции | Валерий Баданин | Петербург | Школа зубных техников | |
Виниры: от консультации до улыбки | Александр Бикбаев | 25 июня | Петербург | Олимп Дентал |
Старение и антивозрастная терапия: нейромышечная стоматология и миофункциональная терапия | Константин Ронкин Станислав Блум | Петербург | orthos812 | |
Временное протезирование | Гиви Орджоникидзе | Петербург | Quintessence | |
Мягкотканная пластика вокруг имплантатов. Как достичь успеха в долгосрочной перспективе? | Александр Данилов | 29 июня | Вебинар | DentalGuru |
Нанесение керамической массы на каркасы из металла и диоксида циркония | Юлия Кобзева | 29 июня - 2 июля | Петербург | Школа зубных техников |
Цифровые функциональные протоколы в диагностике и планировании ортопедического лечения | Евгений Рощин | 1-2 июля | Петербург | APEX |
Техники реконструкции костной ткани | Павел Ярошевич | 10-11 июля | Петербург | ImplantPro |
Микропротезирование. Практический курс по реконструкции зубов с помощью адгезивных микропротезов. Виниры, вкладки. | Ростислав Михайлович | 10-11 июля | Петербург | AVS school |
Основы протезирования на имплантатах | Ростислав Михайлович | 12 июля | Петербург | AVS school |
Нюансы навигационного планирования дентальной имплантации. Как избежать ошибок? | Юрий Седов | 13 июля | Вебинар | DentalGuru |
Протезировать в привычном прикусе или искать новый. От сомнений к уверенности | Вадим Луганский | 14 июля | Вебинар | ЛАКС |
Дентальная фотография. Клинический фотопротокол | Дмитрий Андриянов | 17 июля | Петербург | ЛАКС |
Артикуляционная система в ежедневной практике стоматолога и зубного техника | Максим ГОЛОВИН | 17-18 июля | Петербург | amann-girrbach |
Методики снятия слепков | Камиль Хабиев | 20 июля | Вебинар | DentalGuru |
Искусство реконструкции мягких тканей | Павел Ярошевич | 24-25 июля | Петербург | ImplantPro |
Методики проведения НКР | Камиль Хабиев | 27 июля | Вебинар | DentalGuru |
Протоколы первичной консультации и функциональной диагностики | Николай Грановский | 30 июля | Петербург | APEX |
Ортопедия для терапевтов | Наталья Завьялова | 31 июля - 1 августа | Петербург | ЛАКС |
Критерии выбора материалов и ортопедической конструкции при тотальном протезировании на имплантатах | Александр Данилов | 17 августа | Вебинар | DentalGuru |
Методика препарирования передней и боковой группы зубов под металлокерамические и безметалловые конструкции | Ростислав Михайлович | 21-22 августа | Петербург | AVS school |
Имплантация для начинающих | Артем Митюшин | 7 сентября | Вебинар | DentalGuru |
Протезирование на имплантатах. Сложные клинические случаи | Камиль Хабиев | 14 сентября | Вебинар | DentalGuru |
Навигационная хирургия. Планирование хирургических шаблонов в программе. | Георгий Берберов | 16-17 сентября | Петербург | APEX |
Открыто о хирургии на закрытой встрече. Профессиональное мероприятие для начинающих хирургов. | Репин А. Н., Аббасов Э. В., Багдасаров А. Р. | 18 сентября | Петербург | APEX |
Работа на био-моделях с использованием инструментов для костной пластики (костные скребки, мембраны Cytoplast и Bio-Gide, пины) | Игорь Шаронов | Петербург | APEX | |
Как стать имплантологом. Полный курс | Антон Герасимов | 29-30 сентября | Петербург | APEX |
3Shape Старт. Практический курс для начинающих | Александр Репин | 1 октября | Петербург | APEX |
Методики проведения синус-лифтинга | Зульфа Узденова | 19 октября | Вебинар | DentalGuru |
Как всегда попадать в цвет зуба? Цветоопределение. Оптическая интеграция композита | Дмитрий Волков | 26 октября | Вебинар | DentalGuru |
Открытый синус-лифтинг. Уверенность в результате | Антон Герасимов | 27-29 октября | Петербург | APEX |
Методика препарирования передней и боковой группы зубов под металлокерамические и безметалловые конструкции | Ростислав Михайлович | 30-31 октября | Петербург | AVS school |
Одномоментная имплантация | Камиль Хабиев | 2 ноября | Вебинар | DentalGuru |
Значимость планирования ортопедической конструкции. Прогнозируемое протезирование | Артур Тумашевич | 9 ноября | Вебинар | DentalGuru |
Успешная реставрация. Форма и попадание в цвет | Камиль Хабиев | 16 ноября | Вебинар | DentalGuru |
Оттиски. Это проще, чем Вы думаете | Ростислав Михайлович | 22 ноября | Петербург | AVS school |
Протезирование на имплантатах. Клинические аспекты выбора абатментов | Камиль Хабиев | 7 декабря | Вебинар | DentalGuru |
Рентгенологическая картина сложной патологии челюстей | Юрий Седов | 14 декабря | Вебинар | DentalGuru |
Зуботехническая лаборатория «РотФронт» +7 (962) 714 81 75