Несмотря на то, что определение центрального соотношения челюстей (ЦС) является важнейшим фактором для изготовления удобных, долговечных ортопедических конструкций и влияет на успешность лечения пациентов, подавляющее большинство врачей продолжает определять ЦС «на глазок» полагаясь на личный опыт и удачу.
Однако, сложно упрекнуть коллег в таком подходе, поскольку существование большого количества методик и концепций сбивает с толку.
Если нет согласия среди опытных врачей, которые изучают вопрос окклюзии и центрального соотношения давно и серьезно, значит единственно правильного метода определения пока не найдено, и любой подход, который работает у доктора и позволяет успешно лечить пациентов будет правильным.
Большинство врачей интуитивно понимают, что центральное соотношение – это некое максимально удобное для пациента положение нижней челюсти в височно-нижнечелюстном суставе (ВНЧС), из которого ей удобно функционировать.
Существует много определений понятия «центральное соотношение». Мы приведем только одно из учебника по ортопедической стоматологии под редакцией профессора И.Ю.Лебеденко и Э.С. Каливраджиана (издание 2016 года):
Разнообразие трактовок предполагает и разные способы нахождения ЦС, поэтому если Вы не придерживаетесь ни одной из концепции, Вы просто пока не решили какая из них Вам ближе.
Чтобы выбрать из нескольких концепций одну, нужно представлять, какой подход к лечению пациентов предлагает каждая из них.
Прямо сейчас можно послушать доклады авторитетных лекторов, практикующих врачей-ортопедов, представляющих наиболее известные окклюзионные концепции.
Доклад Александра Будовского (Окклюзионный баттл в Санкт-Петербурге)
Доклад Владимира Ордовского-Танаевского (Окклюзионный баттл в Санкт-Петербурге)
Доклад Гаджи Дажаева (Ортопедический ФОРУМ. «Три взгляда на проблемы окклюзии»)
Доклад Константина Ронкина (Ортопедический ФОРУМ. «Три взгляда на проблемы окклюзии»)
Доклад Михаила Антоника (Ортопедический ФОРУМ. «Три взгляда на проблемы окклюзии»)
Каждая окклюзионная концепция – это целостная системы взглядов на методы диагностики и лечения, которая поддерживается и развивается сообществом врачей с мировым именем. Успешность применения известных окклюзионных концепций подтверждается исследованиями и научными публикациями.
Концепция – это не закостенелый свод законов и правил, а постоянный поиск более эффективных методов ортопедического лечения. На развитие концепций влияет анализ клинических случаев, совершенствование методов диагностики и лечения.
Несмотря на имеющиеся противоречия, различные окклюзионные концепции чаще дополняют друг друга, чем конфликтуют, ведь каждая из них основана на практике успешных врачей.
В связи с вышесказанным, разумным подходом может быть знакомство с несколькими концепциями и выбор наиболее близкой, а может быть и создание собственного подхода, как удачной комбинации имеющихся, например так, как предлагает к.м.н., врач-стоматолог-ортопед Сергей Шестопалов.
В статье Практическая стоматология. Окклюзионная концепция — это не догма доктор говорит о возможном объединении нейромышечного и гнатологического подхода.
Возможно, нежелание следовать какой-либо концепции связано не только с их разнообразием, противоречивостью и сложностью освоения, но также с необходимостью приобретения дорогостоящего оборудования, без которого невозможно провести лечение в данной концепции.
Например, программное обеспечение SICAT Function идущее в комплекте с одним из самых дорогих компьютерных томографов Sirona Galileos Comfort Plus позволяет визуализировать движение ВНЧС конкретного пациента в 3D-объеме, что безусловно открывает новые возможности диагностики.
Но освоение более точных методов диагностики можно начинать с использования менее дорогостоящего оборудования.
Методике определения центрального соотношения челюстей внутриротовым способом с помощью записи движений нижней челюсти уже больше ста лет.
Она основана на предположении, что при последовательных движениях вправо, влево, вперед и завершающем глотательном движении челюсть встает в правильное положение, которое и считается центральным соотношением.
Система Candulor CRS SET 10 предназначена для внутриротовой регистрации центрального соотношения челюстей у беззубых пациентов при изготовлении полных съемных зубных протезов.
Набор включает:
В ролике и инструкции рассказана методика, но ниже мы дадим краткие пояснения.
Первые клинические этапы традиционны – это снятие анатомического оттиска для получения индивидуальной ложки и затем получение функционального оттиска индивидуальной ложкой.
В следующий прием врач получает восковые базисы с прикусными шаблонами.
Затем поле закрашивается и пробы повторяются еще раз. На регистрате получается фигура называемая готической углом, она образуется после движений нижней челюсти вправо и влево из самой задней позиции.
Вершина угла помечается пластмассовой пластиной с отверстием и считается точкой ЦС.
После этого пациента просят несколько раз закрыть и открыть рот, если каждый раз насадка штифта попадает в отверстие – значит точка ЦС была найдена правильно.
Тогда валики фиксируются силиконовой массой и отправляются в лабораторию для цементирования в артикуляторе.
Кроме CRS SET 10 в нашей лаборатории есть система CSR SET 15, которая предназначена для окклюзионного контроля полных съемных зубных протезов и регистрации центрального соотношения челюстей у пациентов с полными зубными рядами или частичным отсутствием зубов.
Познакомиться данным прибором можно посмотрев видео и прочитав инструкцию производителя.
Конечно определение центрального соотношения челюстей не единственный важный фактор при изготовлении удобного протеза, тонкостей очень много.
Если Вы чувствуете нехватку знаний и готовы взглянуть на проблемы протезирования глубже, мы рекомендуем посетить курс Александра Ивановича Будовского «Полное съемное протезирование», в котором в том числе уделяется внимание использованию системы Candulor.
У нас на сайте Вы можно почитать отзыв управляющего лабораторий РотФронт Александра Конева о курсе А.И.Будовского «Полное съемное протезирование».
Данный курс проводится в разных городах (есть курс и в формате вебинара), расписание можно уточнить у организатора:
• Кто важней: зубной техник, врач или пациент?
• Стоит ли врачам-ортопедам и зубным техникам осваивать новые технологии?
• Что нужно знать врачу-ортопеду, чтобы облегчить зубному технику «попадание в цвет»?
• Как выбрать лучший материал для реставраций?
• Цифровая лаборатория: как 3D-принтер меняет работу врача и зубного техника?
• Как сделать определение центрального соотношения челюстей более объективным используя систему Candulor CRS SET 10 и SET 15
• Почему не все врачи-имплантологи используют навигационные хирургические шаблоны?
• Интраоральные сканеры. Хватит ждать, пора внедрять!
• CEREC CAD/CAM. Какую зуботехническую работу забирают себе клиники и почему лаборатории не против?
• Программа, которую от нас скрывали
• Что сбивает с толку врача-терапевта, когда он начинает заниматься ортопедией
• Как мыслить в эпоху цифровой трансформации стоматологической отрасли
• Какой информацией зубной техник поможет ортопеду?
• Нужна ли нам «такая» эстетика и какой ценой она достается?
• Нас заменят роботы, к этому всё идёт? Как автоматизация изменит работу врачей и зубных техников
Курс | Лектор | Дата | Место | Организатор |
---|---|---|---|---|
Комбинированные методики НРТ в реконструкции дефектов альвеолярного гребня | Даниил Нейзберг | Петербург | APEX | |
Выбор методики НКР при аугментации костной ткани в зависимости от клинической ситуации | Юлиан ИВАНОВ | Петербург | APEX | |
Цифровая окклюзия и сплинт-терапия. Бесплатный курс для студентов и ординаторов | Пулат Кочкаров | Петербург | APEX | |
Артикуляционная система в ежедневной практике стоматолога и зубного техника. Решение проблем окклюзии. | Максим Головин | 3-4 июня | Петербург | STOMEVENT |
Цифровая окклюзия и сплинт-терапия | Пулат Кочкаров | Петербург | APEX | |
Реорганизующее протезирование при генерализованной стираемости зубов и снижающемся прикусе. Бруксизм | Евгений Рыбалка | 3-4 июня | Петербург | АМРИТА |
Инструментальный окклюзионный анализ | Евгений Рыбалка | 5-6 июня | Петербург | АМРИТА |
Устранение рецессии десны, полный протокол: прямая техника, корональное смещение лоскута, тоннельная техника | Петербург | АМРИТА | ||
Базовый курс по имплантологии (хирургический этап) | Олег Семенов | 15 июня 20 июля 17 августа | Петербург | АМРИТА |
Базовый курс по имплантологии (ортопедический этап) | Олег Семенов | 15 июня 20 июля 17 августа | Петербург | АМРИТА |
Немедленная имплантация — оптимальное решение в любых клинических ситуациях | Михаил Власов | 28 июня | Петербург | АМРИТА |
Двухдневный обучающий модуль по вопросам расстройств ВНЧС | Вадим Луганский | Петербург | ЛАКС | |
Искусство реконструкции мягких тканей 2.0 | Павел Ярошевич | Петербург | implantpro | |
2 способа наращивания костной ткани: техника костных пластин Кюри и НКР разными барьерными материалами | Артавазд Зограбян Юрий Гузеев | 3-4 июля | Петербург | АМРИТА |
Навигация, немедленная нагрузка, одномоментная имплантация | Юрий Гузеев | 2 июля | Петербург | АМРИТА |
Техники реконструкции костной ткани | Павел Ярошевич | Петербург | implantpro | |
Синус-лифтинг. Расширение клинических горизонтов | Михаил Власов | 29 июля | Петербург | АМРИТА |
Курс «Цифровые функциональные протоколы в диагностике и планировании ортопедического лечения» | Евгений Рощин | Петербург | APEX | |
Пластика десны в области имплантатов | Артавазд Зограбян | 27-28 августа | Петербург | АМРИТА |
Наращивание костной ткани: техника костных пластин Кюри | Артавазд Зограбян | 2 сентября | Петербург | АМРИТА |
Открытый синус-лифтинг | Петербург | АМРИТА | ||
Несъемное протезирование с опорой на 4-6 имплантатах | Дмитрий Усиков | 7 октября | Петербург | АМРИТА |
Пластика десны в области имплантатов | Артавазд Зограбян | 4-5 ноября | Петербург | АМРИТА |
Аспекты эстетического протезирования. особенности работы с ретентивными и адгезивными цельнокерамическими реставрациями | Евгений Рыбалка | Петербург | АМРИТА | |
Устранение рецессии десны, полный протокол: прямая техника, корональное смещение лоскута, тоннельная техника | Петербург | АМРИТА |
Зуботехническая лаборатория «РотФронт» +7 (962) 714 81 75